Zaświadczenie
………………………………….. …………………………………………….
(pracodawca oraz jego siedziba (miejscowość, data)
lub miejsce zamieszkania)
Znak sprawy ……………………
Zaświadcza się, że Pan(i)…………………………………………………………………………………………….
(imię i nazwisko)
zamieszkały(a) …………………………………………………………………………………………………………..
jest zatrudniony(a) ……………………………………………………………………………………………………..
(nazwa pracodawcy)
na stanowisku ……………………………………………………………………………………………………………
Wynagrodzenie miesięczne …………………………………………………………………………………………
(określić brutto czy netto)
Zaświadczenie wydaje się w celu …………………………………………………………………………………
…………………………………………….
(podpis i pieczęć pracodawcy lub
osoby działającej w jego imieniu)