ࡱ> 02/[Xbjbj4"ΐΐb  lr     $D9  &www:  wwww ձ.RQw<0lwgww<wwl :Poszkodowany .. .. .. .. .. .. .. Szanowni PaDstwo, Wnosz o wydanie w trybie art. 217 2 pkt 2 kpa za[wiadczenia potwierdzajcego zaistnienie zdarzenia drogowego oraz o zaBczenie do za[wiadczenia kserokopii notatki urzdowej. Zgodnie bowiem z tre[ci art. 29 ust. 1 ustawy z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych ( Dz. U. nr 133, poz. 883, z pozn. zm. ), w przypadku udostpniania danych w innym celu ni| wBczenie do zbioru, administrator danych udostpnia posiadane w zbiorze dane osobom lub podmiotom, uprawnionym do ich otrzymania na mocy przepisu prawa. Na tego rodzaju przepis, ksztaBtujcy uprawnienie uczestnikw wypadkw do otrzymania wspomnianych wy|ej danych i informacji od policji, ktra jest ich administratorem wskazuje natomiast art. 44 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 20.06.1997r. Prawo o ruchu drogowym ( tekst jedn. Dz. U. z 2005r., nr 108 poz. 908, z pzn. zm.). Zgodnie z jego tre[ci, kierujcy pojazdem w razie uczestniczenia w wypadku drogowym jest obowizany poda swoje dane personalne, dane personalne wBa[ciciela lub posiadacza pojazdu oraz dane dotyczce zakBadu ubezpieczeD z ktrym zawarta jest umowa obowizkowego ubezpieczenia odpowiedzialno[ci cywilnej na |danie osoby uczestniczcej w wypadku. Skutkiem zdarzenia komunikac  b j l j l fhdV(8TVXýֽнʽֽôí֜ hThTCJOJQJ^JaJ h-5^J hT5^JU h0,`^J h0,`5^J h-^J h{^J hT^J hnS ^J hGQ^JhGQhGQ^J hGQhGQh?hGQ) 'A[A $ :dJ$ uVdh7$8$H$]Va$gd-$ uVd7$8$H$]Va$gd-yjnego opisanego poni|ej poniosBem szkod i celem dochodzenia swoich roszczeD i praw, w tym zgBoszenia roszczeD cywilnoprawnych do wBa[ciwego ubezpieczyciela, konieczne jest uzyskanie za[wiadczenia potwierdzajcego miejsce, czas, okoliczno[ci, dane uczestnikw przedmiotowego zdarzenia, a w szczeglno[ci numeru polisy OC samochodu osobowego oraz nazwy Towarzystwa Ubezpieczeniowego, z ktrym zawarta zostaBa umowa ubezpieczenia przez sprawc wypadku. Zdarzenie miaBo miejsce w dniu & & & & & & & & & & & & w miejscowo[ci & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . gdzie kierujcy samochodem osobowym marki & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & W wyniku tego zdarzenia doznaBem obra|eD ciaBa. W tym stanie rzeczy wniosek niniejszy jest konieczny i uzasadniony moim interesem prawnym. Z gry dzikujc za wspBprac pozostaj, VX$ uWdh]Wa$gd-$ uVdh7$8$H$]Va$gd-21h:pT. A!n"m#$% j 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N ?Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] b "X X T  # AA@0(  B S  ?"&d a d  d  nS s^09GQ0,`-{T?b d @T4b X@X X XUnknownG* Times New Roman5Symbol3. * ArialA.+aMS Shell Dlg7.{ @CalibriACambria Math"q̪f̪fڦ{{!n0] ] >HP  $PGQ2!xxNEMO WieczorekOh+'0  0 < H T`hpxNEMONormal Wieczorek2Microsoft Office Word@F#@r=N@.R@.R{՜.+,0 hp|  ]   Tytu  !"#$%&()*+,-.1Root Entry F.R31TableWordDocument4"SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8'CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q