ODWOŁANIE PEŁNOMOCNICTWA
Ja niżej podpisany……………………………………………………………….. dnia ……………………………… odwołuję pełnomocnictwo do……………………………………………………………………………………….. udzielone dnia……………………… Panu (i)………………………………………………………………………… zamieszkałemu w……………………………………………………………………………………………………… legitymującego (ej) się dowodem osobistym seria ……………… nr …………………………………….. wydanym przez ………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………….
podpis