Świadectwo pracy

poleć drukuj

………………….. …………………………..

(pracodawca oraz jego (miejscowość i data)

siedziba lub miejsce

zamieszkania)

……………….

(nr REGON – EKD)

ŚWIADECTWO PRACY

1. Stwierdza się, że …………………………………………….

(imię i nazwisko pracownika)

imiona rodziców ………………………………………………

urodzony …………………………………………………….

(data i miejsce urodzenia)

był zatrudniony ………………………………………………

…………………………………………………………….

(pracodawca)

w okresie od …………… do ………………………………..

…………………………………………………………….

w wymiarze …………………………………………………..

(wymiar czasu pracy)

2. W okresie zatrudnienia pracownik wykonywał pracę

…………………………………………………………….

(zajmowane stanowiska lub pełnione funkcje)

3. Stosunek pracy ustał w wyniku:

a) rozwiązania ……………………………………………….

………………………………………………………….

(tryb i podstawa prawna rozwiązania stosunku pracy)

b) ………………………………………………………….

………………………………………………………….

(szczególne przypadki rozwiązania stosunku pracy)

c) wygaśnięcia ……………………………………………….

………………………………………………………….

(podstawa prawna wygaśnięcia stosunku pracy)

4. W okresie zatrudnienia pracownik:

1) wykorzystał urlop wypoczynkowy w wymiarze:

………………………………………………………….

(łączna liczba dni urlopu wypoczynkowego wykorzystanego w roku kalendarzowym, w którym ustał stosunek pracy)

w tym …………………………………………………….

(liczba dni urlopu wypoczynkowego wykorzystanego na podstawie art. 167² Kodeksu pracy w roku kalendarzowym, w którym ustał stosunek pracy)

2) korzystał z urlopu bezpłatnego

………………………………………………………….

(okres trwania urlopu bezpłatnego i podstawa prawna jego udzielenia)

3) wykorzystał urlop wychowawczy

………………………………………………………….

(okres wykorzystanego urlopu wychowawczego)

4) był niezdolny do pracy przez okres ………………dni

(łączna liczba dni, za które pracownik otrzymał wynagrodzenie i za które nie zachował prawa do wynagrodzenia – zgodnie z art. 92 Kodeksu pracy, w roku kalendarzowym, w którym ustał stosunek pracy)

5) wykorzystał zwolnienie od pracy przewidziane

w art. 188 Kodeksu pracy ……………………………………

(liczba dni zwolnienia wykorzystanego w roku kalendarzowym, w którym ustał stosunek pracy)

6) został zastosowany skrócony okres wypowiedzenia umowy o pracę na podstawie art. 36¹ § 1 Kodeksu pracy

………………………………………………………….

(okres, o który został skrócony okres wypowiedzenia, uprawniający do odszkodowania)

7) odbył służbę wojskową w okresie ……………………………..

………………………………………………………….

(okres odbywania czynnej służby wojskowej lub jej form zastępczych)

8) wykonywał pracę w szczególnych warunkach

lub w szczególnym charakterze ……………………………….

………………………………………………………….

(okresy wykonywania pracy oraz jej rodzaj i zajmowane stanowiska)

9) wykorzystał dodatkowy urlop albo inne uprawnienia lub

świadczenia przewidziane przepisami prawa pracy

………………………………………………………….

10) ………………………………………………………….

………………………………………………………….

(okresy nieskładkowe, przypadające w okresie zatrudnienia wskazanym w ust. 1, uwzględniane przy ustalaniu prawa do emerytury lub renty)

11) ………………………………………………………….

………………………………………………………….

(dni, za które pracownik nie zachował prawa do wynagrodzenia, zgodnie z art. 92 § 1¹ Kodeksu pracy)

5. Informacja o zajęciu wynagrodzenia:

…………………………………………………………….

(oznaczenie komornika i numer sprawy egzekucyjnej)

…………………………………………………………….

(wysokość potrąconych kwot)

6. Informacje uzupełniające

…………………………………………………………….

……………………….

(pieczęć i podpis pracodawcy

lub osoby działającej

w jego imieniu)

POUCZENIE

Pracownik może w ciągu 7 dni od dnia otrzymania świadectwa pracy wystąpić do pracodawcy z wnioskiem o sprostowanie tego świadectwa. W razie nieuwzględnienia wniosku pracownikowi przysługuje, w ciągu 7 dni od dnia otrzymania zawiadomienia

o odmowie sprostowania świadectwa pracy, prawo wystąpienia z żądaniem sprostowania świadectwa pracy do Sądu Rejonowego

– Sądu Pracy w ……………………………………….

…………………………………………………….

(podstawa prawna – art. 97 § 2¹ Kodeksu pracy)

SPOSÓB WYPEŁNIANIA ŚWIADECTWA PRACY

1. Nr REGON – EKD – stanowi identyfikator pracodawcy nadany przez właściwy wojewódzki urząd statystyczny.

2. W ust. 1 – pracodawca zatrudniający pracownika przejętego od innego pracodawcy na zasadach określonych przepisami art. 23¹ Kodeksu pracy lub przepisami odrębnymi, wykazuje również okres jego pracy u poprzedniego pracodawcy i wskazuje tego pracodawcę,

– pracodawca wykazuje również okresy poprzedniego zatrudnienia u tego pracodawcy, jeżeli nie wydał świadectwa pracy w związku z rozwiązaniem lub wygaśnięciem poprzedniej umowy o pracę lub poprzednich umów o pracę, zgodnie z art. 97 § 1¹ Kodeksu pracy.

3. W ust. 3

lit. a pracodawca podaje jeden z trybów rozwiązania stosunku pracy określonych w art. 30 § 1 Kodeksu pracy, a w przypadku rozwiązania stosunku pracy za wypowiedzeniem lub bez wypowiedzenia – dodatkowo wskazuje stronę stosunku pracy składającą oświadczenie woli w tej sprawie,

lit. b pracodawca wskazuje podstawę prawną rozwiązania stosunku pracy, jeżeli do rozwiązania tego stosunku dochodzi w trybie określonym w art. 23¹ § 4 lub § 5, w art. 48 §